朱永利医生的科普号

近日，妇科团队再次使用腹腔镜微创技术切除一例重达1010克巨大肌瘤，患者术后5日即康复出院。患者项女士曾经做过剖腹产及阑尾切除手术，非常担心开腹手术带来的痛苦，有强烈的微创手术意愿。妇科手术团队经过充分的术前评估及准备后，于10月19日在腹腔镜下完成了巨大子宫肌瘤切除术。术中见子宫增大如排球大小，完全占据整个盆腔，术野暴露困难。历经3小时，手术顺利完成，术中出血仅50毫升，切下的肌瘤重达1.01kg，术后第二日患者即可下床活动。子宫肌瘤是妇科常见病及多发病，对于无症状的患者定期复查即可，但是对于子宫肌瘤导致的月经过多甚至贫血的患者建议积极治疗，目前多采取腹腔镜微创手术，术后恢复较快。既往大于10厘米的肌瘤、盆腔脓肿、特殊部位肌瘤（宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤等）、子宫内膜癌、疤痕妊娠、重度子宫内膜异位症及盆腔重度粘连等妇科疾病多采取开腹手术，手术疤痕较长，术后恢复慢，切口疼痛明显。随着科学技术和医疗水平的不断提高，创伤小、恢复快、痛苦轻的微创手术发展迅速。我院妇科病区在腹腔镜手术治疗方面积累了丰富的临床经验，致力于为铜陵及周边地区女性患者去除病痛的同时，以最优的治疗方案达到最好的治疗效果。

近日，我院妇科完成了一例肠癌术后肠造瘘患者的子宫切除手术。患者殷某，48岁，2003年因“降结肠癌”于我院行左半结肠癌根治手术治疗，2007年因“直肠癌”行直肠癌根治手术并行肠造瘘手术。术后腹部一直外接造瘘袋生活，这次因子宫病变需要子宫切除手术入住我科。因患者既往有多次腹部手术史及肠造瘘，手术难度较大，经过妇科、胃肠外科、麻醉科等多科会诊讨论后确定手术方案。2月24日，在全麻下为患者实施了困难全子宫切除及双附件切除术。术中发现肠管粘连严重，盆腔器官结构改变，经历4个小时最终顺利完成手术。术后患者平稳度过了感染关和肠梗阻，于3月8日康复出院。患者术后病理证实为子宫内膜癌。主管医生询问患者家族史发现，其家族成员中已有4人患癌去世，其中3人患结肠癌，高度怀疑其为林奇综合征。与病理科沟通后增加病理免疫组化检测，证实了该患者患有家族性遗传疾病——林奇综合征。林奇综合征是一种涉及多个系统的遗传性癌症综合症，该疾病比较少见，这也是我院妇科确诊的首例林奇综合征合并子宫内膜癌患者。林奇综合征病人除易患结直肠癌外，同时易患胃癌、胰腺癌、胆囊癌、小肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、泌尿道肿瘤等。对于携带了林奇综合征缺陷基因者，专家建议患者及其一级亲属行相关基因检查，并每年做胃肠镜等相关检查。女性林奇综合征患者在完成生育后,可进行预防性的子宫及卵巢切除来阻止妇科恶性肿瘤的发生。目前已建议患者及其家属行基因检查。

女子突发重病 医生妙手回春 朱永利 许克锡 本报讯无为年轻女子在池州突发重病，转院到我市人民医院，被诊断为宫外孕，经过医生的精心诊治，该女子经历了死里逃生。9月16日，患者家人送来感谢信，向市人医妇产科、重症监护科及感染科等全体医护人员由衷表达谢意。 该女子古某今年28岁，9月4日凌晨4时，由于腹痛伴昏厥，由池州某医院转到我市人民医院。入院时古某已意识模糊，面无血色，血压偏低，心率每分钟高达135次。经检查，接诊医生快速诊断为宫外孕、失血性休克，当即组织抢救。就在准备手术时，患者呼吸心跳骤停。幸运的是，经过心肺复苏气管插管等一系列抢救，古某恢复了心跳和呼吸。 手术中发现，古某输卵管破裂大出血导致满腹腔都是积血和血块，出血量至少为3000毫升以上，接近人体血液总量的三分之二。医务人员将腹腔积血回收净化后回输患者体内，为抢救赢得了宝贵的血液资源。手术以后，患者面临生命考验，由于休克出现多脏器功能衰竭，市人民医院及时组织全院专家会诊，制定有效治疗方案，经多科医生联手抢救，古某终于转危为安。近日，古某已由重症监护科转入普通病房进行康复治疗。 （朱永利许克锡）摘自铜都晨刊2012-9-20B7版

6月12日，我市一位30多岁的孕妇一胎产下三个男婴。该产妇为疤痕子宫并合并血小板减少，能够妊娠至孕近足月，并顺利手术分娩，这在我市尚属首例。 6月12日上午，一名产妇被推进市人民医院手术室。这位三胞胎产妇子宫带有疤痕，是5年前剖腹产手术留下的，妊娠风险巨大。为此，妇产科多次安排血液科及儿科会诊，准备了1000毫升血液。考虑到该孕妇妊娠已近37周，医生与患者及家属商量后，果断决定在6月11日晚输注血小板，次日进行剖宫产手术。 6月12日上午11：02，随着一声响亮的啼哭声，第一个孩子出生了。“是个男孩！”紧接着，每隔两分钟，第二个和第三个孩子也顺利降临。“三个都是儿子！”助产士马上把这个消息告诉了意识还很清醒的产妇。三个男婴的体重分别为2340克、1970克和1220克。走下手术台，主刀医生陈淑民长长地舒了一口气：“我们果断决定在今天进行剖宫产手术是正确的。”她说，打开腹腔后发现，产妇子宫疤痕处已经薄得如纸，而且体重最轻的第三个孩子脐带根部细弱，如果产妇继续处于待产状态，会因供氧不足而有生命危险。 据了解，双胞胎的几率在人群中仅为1/78，三胎妊娠更是少见，自然发生率约为1/704969。到目前为止，我市有记录的三胞胎孕妇分娩仅有三例。据了解，该三胞胎孕妇是我市狮子山区农村居民，为自然妊娠，已有一个5岁女儿，家族中未见双胞胎和三胞胎先例。 摘自铜都晨刊2012-6-14B5版（朱永利 许克锡）

2012年3月1日星期四上午九点，在市人民医院外科八楼妇产科住院部，一位准妈妈咨询护士：“我想预定3月8号的单间病房，可以吗”？忙的不可开交的护士抱歉一笑：“对不起，单间床位十分紧张。早就住满了”。准爸爸赶紧说：“没关系，那我们包个两人间或三人间也行，不差钱”。护士再次抱歉一笑：“对不起。今年龙年，生育高峰。所有床位全住满，就差床了”。2012龙年生龙宝宝，“就差床”或许能够变得和“不差钱”一样流行。龙年生下龙宝宝，新春带来新希望。争先恐后前来报到的 “小龙仔”、“小龙女”们忙坏了市人民医院妇产科的医护人员。住院的、出院的、办出生证明的、办新农合的报销的、咨询问题的孕妇和孕妇家属把原本宽敞的产科病区走廊挤得寸步难行。市人民医院妇产科胡主任：“市人民医院产科编制床位有37张，，妇科编制床位40张，为了迎接龙宝宝，妇产科两层病房多加了近20张床铺，加上送来医院的产妇多为危重和高危产妇，人手和床位均十分紧张”。自2012年2月1日至2012年3月1日,市人医产科共接产龙宝宝164名。其中双胞胎3对。剖腹产76例。据专家预计，今年将是继2000年新千年、2007年“金猪年”、2008年奥运年后，又一个生育“大年”，出生的婴儿较往年将增长5%。除了床位紧张，医护人员更是忙得不可开交。市人民医院妇产科一直很忙，今年赶上扎堆生育“龙宝宝”，医护人员与往年相比显得更忙。他们放弃休息时间，加班加点工作。产科的吴护士长说：“现在就已忙不过来了，但真正的高峰还没出现，根据往年惯例，产科通常在10月会迎来全年的生育高峰。”胡主任称，产科医生平时工作压力就大、时常早来晚走。最近产科医护人员都已经感到吃不消，每天病人好像看不完，上厕所都是用跑的，经常连喝水的时间都没有。在我市其他几家医院妇产科的情况基本和市人民医院一样，床位均十分紧张。如何解决龙年生龙宝宝一床难求的现状？要想从根本上解决孕产妇就诊难的问题，需要医疗体制的改变。胡主任认为，理想的状态是分级就诊，普通孕产妇在下级医院就诊，有合并症、高危因素或突发情况时，及时转到三甲医院。从医学角度而言，准备顺产的产妇腹部或背部出现有规律的疼痛,见红等分娩迹象，可以马上住院。而选择剖腹产的产妇可以预约床位，但由于床位紧张，可能出现预约当天，其预定床位已被快分娩产妇占用的情况，顺产更有利于产妇和孩子的健康，建议产妇尽量顺产，4天后就可出院，这样病床也能周转得快些。 （安徽铜陵市人民医院妇产科 朱永利）

近日，妇科微创团体联合多学科合作（MDT）顺利完成一例超胖患者腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术，也是我院妇科开展的首例体重指数超过50kg/m2腹腔镜手术，患者目前康复平稳。患者卵巢囊肿直径20厘米，身高162厘米，体重300斤，体重指数(BMI)高达57kg/m2，麻醉风险及手术操作难度较大，慕名来我院要求微创手术。手术当日，麻醉科唐爱平科主任领衔的麻醉团队顺利完成麻醉及监护，手术室张晓燕副护士长亲自带领手术护理团队因超重而需要的特殊术前体位摆放及护理准备，手术团队特定选取了加长版手术器械方便手术，手术顺利，手术时间仅1小时15分钟。术后妇科护理团队在血管外科指导下术后及时使用了间歇性气压治疗仪，开展静脉血栓的干涉和预防。该例手术的成功开展也为我院在超重尤其体重指数超过50kg/m2的患者的腹腔镜手术及麻醉等多学科合作治疗上积累了宝贵的经验。感谢兄弟科室鼎力支持，也感谢患者对我们团队的信任！因为患者是我们医生最好的老师。

近期，我院妇科、麻醉科、胃肠外科、重症医学科、感染疾病科、心血管内科、内分泌科等多学科联动，成功救治一名感染性休克伴多脏器衰竭的高龄老人，历经33天的住院治疗，患者最终平安出院。该患者是名85岁的女性，既往有糖尿病、高血压病史，近两月因带状疱疹神经痛一直口服止痛药。9月23日，患者突发腹痛急诊入住我院胃肠外科，经检查发现：急性腹膜炎伴感染性休克，腹腔及盆腔积气，不排除消化道穿孔可能。立即给予腹腔镜探查，原来患者是子宫腔积脓坏死穿孔引发的腹膜炎及感染性休克。经妇科医师会诊，考虑患者因长期口服止痛药掩盖了子宫感染症状，导致子宫感染坏疽穿孔，切除化脓坏死的子宫患者尚有一线生机。但患者腹腔脏器急性炎症水肿粘连，已经处于感染性休克状态，手术风险大。面对患者多名子女恳切及信任的目光，妇科手术团队决定冒险一搏。在麻醉科、手术室团队配合下，急诊为老人进行了腹腔镜下子宫切除术。手术顺利，仅用50分钟切除了患者病变子宫。术后患者在重症监护室先后出现了呼吸衰竭、心衰等多脏器衰竭，ICU医护团队各司其职、积极抢救，让老人脱离了危险，生命体征逐渐平稳。转回妇科病区后，在科主任陈京亭和护士长徐丽带领下，科室多次组织心血管内科、感染疾病科、内分泌科、血管外科及ICU等科室会诊协助指导治疗方案。功夫不负有心人。经过医院多学科积极配合，在妇科医护人员的精心治疗和护理下，逐步拔除了老人的鼻饲管、气管套管、导尿管及深静脉管等各种导管，恢复自主饮食及活动，现已出院进一步康复中。主刀医师、副主任医师朱永利介绍，宫腔积脓是指宫腔内出现化脓性炎症，同时伴宫腔引流受阻而导致的宫腔内脓液积聚。该病多见于绝经后老年女性，主要表现为阴道脓性分泌物量多、有异味，同时可伴下腹痛、发热、寒颤、尿频等全身症状。但慢性子宫内膜炎逐渐形成的宫腔积脓可能无明显症状。老年人因敏感性下降，临床表现往往不典型，容易被忽略或误诊，延误治疗时机，严重者甚至危及生命。我院一直以来高度重视急危重症患者的抢救，积极推行多学科诊疗模式，不断强化医护人员的应急处理能力及分工合作意识，提高综合救治能力，降低医疗风险。这位老人的成功救治就是我院多学科联合救治的一个缩影。

近日，东部院区妇产科再次利用腹腔镜微创技术，成功实施一例难度较大的巨大子宫颈肌瘤切除术，患者术后恢复良好。患者翟女士41岁，发现子宫肌瘤病史3年余，今年复查肌瘤已经增大至10厘米左右大小，导致尿频、腹胀及便秘等不适。翟女士不想腹部留下长长的手术疤痕，经多方打听后找到了朱永利副主任医师并选择在东部院区做微创手术。经过磁共振检查后发现该患者肌瘤部位特殊，是宫颈右侧壁数个肌瘤相互融合并凸向子宫右侧阔韧带，导致子宫偏移向盆腔左侧，肌瘤直径已达10厘米×10厘米×11厘米大小，完全占据右侧盆腔，并导致膀胱和直肠受压，手术部位暴露及操作极其不便，且宫颈右侧后壁离右侧输尿管较近，需要成功辨识游离并保护右侧输尿管，避免术中损伤，手术难度非常大，对手术团队来说是不小的挑战。面对患者信任的眼神，经过充分的术前准备，东部院区妇产科陈淑梅主任带领手术团队于7月21日为患者实施腹腔镜宫颈肌瘤切除术，术中情况与术前磁共振检查一致，而且肌瘤血供极其丰富，发生大出血及损伤周围脏器风险较大，在麻醉科唐爱平主任及手术室的大力配合下，通过耐心精细的手术操作，历经5小时，手术团体成功在腹腔镜下完整切除患者宫颈右后壁巨大肌瘤，出血仅约200毫升。术后经过护理团队精心护理，患者很快下床活动并恢复正常生活。患者每一次坚定的选择，都是医生前进的动力，医生每一次成功的手术，都是患者选择的底气。（铜陵市人民医院妇产科）